腸易激綜合症
病人資料：羅某，女/47歲。售貨員，要出入凍櫃。
過往史：否認藥物、食物敏感。貧血史、子宮肌瘤史及於2018年行子宮切除手術。
現病史：
習慣性腹瀉1年。長期腹瀉史，曾有好轉。但2018年手術後，病情回復。報大便日2-3行(在持續服用纖維素的情況下)，質爛，多在餐後作瀉，故會以少餐(日2餐)，清淡飲食及少飲(回家才多飲)為法，並長期服用纖維素，以減少腹瀉的影響。訴此證甚是影響生活，欲調治之。
20.7.2021 初診
大便日2-3行，質爛，偶見完谷不化，作瀉時多伴腹痛，無矢氣腹脹。若不進食纖維素，泄瀉情況更為明顯。神清，語速略快，聲清。體形偏瘦。眠差，難入睡，易醒(4AM)，醒後偶可復眠，無夢。納可，7AM – 4PM進食兩餐，無噯氣泛酸。喜熱飲。無胸脅苦滿，口干，日間口苦甚，無眼干澀，無頭痛頭暈。小便調，偶夜尿1次。平常少汗出。怕冷，足涼。偶見腰腿酸軟。脈弦細；舌邊紅，苔白膩，水滑，齒痕。
診斷：泄瀉(腸易激綜合症)，脾虛肝旺，肝木乘脾。治以抑肝扶脾，補中益氣之法。
治療：處方中藥濃縮藥粉(下同)如下：
炒白朮，白芍，防風，陳皮，吳茱萸，芡實及補中益氣湯。3天，餐後早晚各1服。
23.7.2021 二診
報藥後諸證未動，泄瀉仍作如前，亦無藥後不適。查舌脈證亦如前診。知藥不對證，故從頭細審諸證，復再查問其飲食習慣，報若晚有飢意，則多以生果或白烚疏菜裹腹，又念及其怕冷肢寒，喜熱飲等症狀，再結合苔白膩、水滑及齒痕等舌象，知其當是寒濕困脾之證，而非肝旺乘脾，治法及方藥改以理中丸溫中祛寒，補氣健脾為主，輔以淡滲利濕，升陽止瀉之藥，擬方如下：
乾薑，黨參 ，炒白朮，大棗，吳茱萸，芡實，葛根，升麻，薏苡仁。3天，餐後早晚各1服。
30.7.2021 三診
報藥後大便較前為實，泄瀉有少改善。但藥後咽干較前為甚，示有上火苗頭。餘證同前。脈弦細，右寸弱；舌邊紅、苔薄黃膩，齒痕略減。循前法並小更方藥，續治之。擬方如下：
補骨脂，吳茱萸，五味子，芡實，葛根，升麻，山藥，白朮及小建中湯。3天，餐後早晚各1服。
2.8.2021 患者照上方自行配藥4天。
8.8.2021 四診
藥後證狀持續改善：大便轉實，絞肚痛減少，餐後便意及次數減少，並可停服纖維素而不作瀉。更藥後已無上火。微調前方續調理。眠納，小便均可。夜能吃菜(早前醫師建議患者加薑)及雞肉而不作瀉。另囑可作慢跑(以微汗喘為度)以旺肺氣。脈弦細；舌邊紅、苔薄黃，略膩，水滑及齒痕續減。守方如上。予藥7天，餐後早晚各1服。
17.8.2021 五診
藥後持續改善，餐後已不作瀉。停藥3天後有餐後欲瀉而沒瀉，欲鞏固故續前來就診調理。報感氣血較前暢旺，胃口增。餘證同前。脈弦，略細；舌邊紅，苔薄黃滑。另訴23/7日之藥使其惡寒感減，能入凍櫃如同事般而不覺凍。但更藥後，惡寒感復來，欲除之如前。擬方如下：
補骨脂，吳茱萸，五味子，芡實，葛根，山藥，白朮，乾薑 (另包，按需要自行如量加減) 及 小建中湯。7天，餐後早晚各1服。
26.8.2021 患者照上方自行配藥10天。
病理概要：
泄瀉，西醫名之為「腸易激綜合症」(Irritable Bowel Syndrome (IBS))，或俗稱「腸胃敏感」，是腸臟功能紊亂、失調或腸道過敏所引起的症狀之統稱。患者會出現腹痛、腹脹或腹部不適的情況。大便次數會增加或減少，或大便會變得過硬或稀爛。上述症狀通常會在排便後得到一定的紓緩。但若症狀頻密（達每月三次或以上）或症狀影響日常生活，接受大腸內視鏡檢查卻找不到原因，便有可能患上「腸易激綜合症」。
目前醫學界還未完全掌握「腸易激綜合症」的成因，但一般認為跟個人的飲食習慣、壓力、睡眠失調、情緒變化等有關 ── 從而引起如腸道動カ過快或過慢、痛覺敏感度提升、大腦處理腸臟訊息紊亂等影響。可見症狀包括如腹痛、腹脹、肚瀉、便秘、感到排便不清、大便過硬或呈水狀、或大便時有黏液排出等。
中醫病因及分型方面，首分外內因：泄瀉可由外感風寒濕暑等外因影響而有；也可因臟腑不和式虛損如肝脾不和、脾虛或腎陽虛等而有。因外因而有者，多為實證，病程短，較易康復；因內因而有者，多為虛證，亦有虛實夾雜，一般病程較長。當然，內外因也可相合為病，致使病情纏綿多變。
思路及體會：
一診時據舌脈及神態、語氣、體形及口干苦等，斷為脾虛肝旺，肝木乘脾之證，以抑肝扶脾之痛瀉要方為底方，輔以補中益氣湯，再酌加助陽止瀉的吳茱萸及甘澀收斂的芡實。三服藥下，證未見少動，又非量藥不足，當藥不對症，故二診捨肝木乘脾之見，在復查諸證後，改以從寒濕困脾方向入手，而轉用理中丸為底方加減，並重用干薑，致使三診稍取其效 ── 這示病機把握正確，唯因重用干薑而見上火苗頭。因此在四診，改以溫中力稍弱，但能補虛緩急之小建中湯合及溫腎陽為主的四神丸加減，由溫脾轉而脾腎兩溫 ── 脾與腎就如煲及煲下之火，溫腎亦能助去脾寒。五診時，除了主症改善外，患者亦赧「感氣血較前暢旺，胃口增」── 這都是脾胃健運而寒濕隨卻的徵兆，故效不更方，續行前法與方。此外，在底方多次變換中，始終重用升陽止瀉的葛根及甘澀收斂的芡實以治其標，好讓能同時兼顧標本。
想治療此泄瀉之證，所作辨證及所用方藥，不必一定都是最妥貼的 ── 況且明顯地一診時並未有找對病機！但總體而言都是依循「下者舉之」、「寒者溫之」及「虛者補之」這些大法施治，同時也主要是圍繞脾腎兩臟用藥。另一點比較深刻的是在一診服藥後，證情不動時所面對的局面 ── 是辨證錯誤？是藥量不足？藥不對證？還是用藥時間未足？是在那一環節出了錯？在寫這病案時，記起一位老師曾經對我說過：「作為一個醫師，總要隨時要接受自己可能出錯！錯了，就要懂得退後一步，甚至多步，再仔細想想在那一環節出了錯……想要自己有進步，就是要懂得「認錯」……」── 或許這才是我最想藉著這病案分享的一點體會。