痛由生活而來，還得要返回生活中解除

病人資料：何某，男/43歲。已婚，文職工作。

過往史：否認藥物、食物敏感。否認長期病患史。今年初曾行心血管支架安裝手術。

現病史：
右拇指指掌關節掌側疼痛半年，病情反復。
訴於2021年初，在無碰撞扭挫的情況下，右拇指指掌關節掌側有明顯壓痛。未有進行影象學檢查。在1月到2月間曾接受約4次的中醫骨傷治療，病情緩解，但時有反復。因期間要進行心血管支架安裝手術，在完成術後調理後，再就拇指筋傷前來就診。患者從事文職工作(影片剪接)，需長時間操作滑鼠，故疑其痛或與此有關。


14.7.2021 初診
刻診當下痛點固定，皮色常，無腫熱，大魚際肌肉厚實。另拇指內收疼痛。對比健側，拇指外展略為受限，且拇指內收對抗試驗(++)。在第一掌骨遠端掌側處觸及一結節樣腫物，相信是拇收肌橫頭肌之止點或有發炎情況，且亦是壓痛點所在。

神略疲, 雙眼瞼黯黑，面欠光澤。語速常，聲清。體形厚實，膚幽黑。因常晚就寤，倦極而睡，故稱眠安。納可，無脾胃不適症狀。無胸脅苦滿，口和，無頭痛頭暈。大便日1行，成形。小便調，夜尿1次。較易汗出。無腰腿酸軟，無耳鳴/耳聾。舌暗紅，苔白略膩。脈濡緩而有力。

診斷：痹證 – 拇指筋傷 (長期勞損，血滯脈絡，不通則痛)；治以骨傷理筋手法, 以求通絡活血止痛。

治療：

治療間言談，說起疼痛的可能起因，因沒有碰撞扭挫等外傷史或他病繼發，故該屬長期勞損所至，或真與他長期使用滑鼠有關，故醫師提及改用一些直站式的滑鼠，或許對減輕他的病情有幫助。並建議他到同一商場，有售賣此類滑鼠的一間店鋪查看。並著患者多休息患部，好讓其在治療後有恢復的空間。


19.7.2021 二診
患者報一診後，疼痛已去六七，尖銳的壓痛感已大為減低，代之以痠痛；並訴之前患處可觸及的結節已消失。故續前來就診。醫師查其結節腫物的確已去，觸痛亦確實減輕，舌脈證同前。續取前法繼續施治。

言談間，患者訴已到該店鋪查看前述滑鼠，卻給它的標價嚇了一跳 ── 叫價差不多八百多元，我笑著回應：「你捧著這痛手來給我看，幾次的診金就可以買到了，若真幫助，自已也不用再受苦呢！」彼此笑了笑，我續說：「假如能把你的疼痛減去七八，已算是很不錯的治療效果，餘下的二三，就得要從改變生活習慣或工作方式去加以緩解，不應只靠治療，否則只會反復發作，遷延不癒……」

病理概要：
痛症(屬古時痹證範疇)，可由風寒濕侵襲、長期勞損、退行性病變、外傷、他病繼發(如癌痛)，甚或心理因素等多方面因素引發。從發病時間長短而言，又可分為急性及慢性痛症。慢性痛症，一般指疼痛期持續或間歇性出現超於三個月，亦包括如單靠藥物不能處理痛患，又或休息不單止沒有改善痛楚反礙治療進展等標準。因此，若對比上述標準及症狀表現如沒有明確誘因及可辨認表徵等，這例痛症當可以歸類為長期勞損所引起的筋傷病。其病機是因長期重復某一動作/姿勢(如患者長期使用滑鼠或手提電話等)，以至同一個部位的肌肉群長期處於緊張或過度活動的狀態，因而造成該肌肉群血氣阻滯或供養不足(即中醫所言「不通則痛」或「不榮則痛」)而造成的局部勞損，從而引發痛症 —— 此亦可稱為「靜力性損傷」。

思路及體會：
在這個病例中，診治並沒有甚麼獨特之處，一切都直白得很。慢性痛症的成因，多是因為在生活層面過度地或不恰當地使用我們的肢體所引發的。所以在治療慢性痛症的經驗中，我的體會是：假如痛症是由生活而來，要完全治癒，除了規範的治療外，還得要返回生活中解除 ── 而適度運動及改變不良的生活或工作習慣，當是不二之法門。中醫不單單是醫事之一，它所蘊含的養生道理也涉及到生活層面。誠如《素問‧上古天真論》所言：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也」── 就正正指出了生活態度及習慣對一個人的身體及精神(形神)所帶來的損益，其差別是可以有如此的巨大！

因此，如何先生想能完全地解除其痛症，並不在於購買一隻價值八百元的滑鼠；而在於在治療以外，能有計劃地改變自已的生活及工作模式與心態，並輔以適當的運動。